陈若平医生的科普号

1. 为什么要补碘？ 因为缺碘是人体必需元素，体内不能生成，需从外界获取。人体摄入碘不足主要有三个方面：一是地理因素引起的缺碘二是饮食（中国人饮食结构决定碘摄入不足）三是孕妇及儿童缺碘（对宝宝危害很大） 碘缺乏会导致什么？ 95年后开始全国范围的推广加碘盐食盐加碘有没有用？答案是肯定有用！上海市疾控中心对儿童尿碘监测的数据表示加碘之后儿童碘营养水平处于充足状态截止2017年，我国已基本实现消除碘缺乏病的目标，甲状腺肿的发病率为1.8%，为历史最低。 2. 现在是否还缺？还要补吗？ 中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授主持TIDE项目（2014.12-2017.06），结果发现，总体上我国居民碘摄入处于充足阶段，但各地区有差异，部分地区存在碘摄入过量的问题。 碘都过量了，是不是就得买无碘盐了？加碘政策是不是该取消了？答案是否定的，虽然我国基本消除了碘缺乏，但是我国碘缺乏是大部分地区自然因素造成的。换言之：你不主动补，碘还是要缺的！印度人就发生过取消加碘政策后，碘缺乏病的发病率又迅速回升。我国加碘政策一直在适当调整：1996年：推行全民食盐加碘政策，2002年：全民食盐加碘含量下调，2012年：允许各省份自行决定碘浓度。 3、碘和甲状腺疾病有何关系？ 碘这个东西，你缺了不好 你过量也不好（碘过多也会抑制甲状腺功能，甚至诱发自身免疫性甲状腺炎的发生）碘与甲状腺疾病的发生呈U型 ，20年来，我国甲状腺疾病谱也发生了巨大改变，数据统计显示，1999-2017年，我国临床甲减的发病率没有显著增加，但是亚临床甲减的发病率显著增加（并无器质性损害）。甲状腺结节和甲状腺癌的发生率也在增加。但甲状腺结节患病率显著增加目前不能归咎于碘摄入量增加，反而碘摄入增加是甲状腺结节的保护因素。其机制有待于进一步研究。 补碘会引起甲状腺癌吗？ 2000-2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%， 而2003-2011年，该数值达到20.1%。但是，目前没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。所以大家切勿听信谣言~科学对待碘 4、要辩证科学的补碘，普通人群，科学补碘 碘是人体必须的微量元素，人体无法合成，且不能长期在体内储存。推荐每天摄入碘120微克，单一加碘盐计算大概6g。 沿海地区，看情况适量补碘海产品的碘含量的确较高，但沿海地区饮食调查显示，80%的碘还是来源于碘盐。 所以，沿海地区不能盲目长期使用“无碘盐”，但海产品摄入较多的群体，可以适量选择无碘盐。 孕妇及哺乳期妇女，要足量补充调查发现48%的妊娠期女性缺碘，但是妊娠期并非补碘越多越好，尿碘维持在150-249ug/L是最佳范围。 当尿碘＜100ug/L时提示孕妇需补碘。指南指出妊娠期妇女每天应摄入250ug的碘，同时也要避免使用过量的碘（需进行Graves手术的除外）（好纠结） 不宜补碘的群体 1. 甲亢患者需要限碘（应用放射性碘治疗的，高碘食物如海产品应禁用至少7天） 2. 因碘摄入过量导致的甲减或亚甲减， 应限制碘摄入。 3. 甲状腺结节 此类人群适碘饮食即可。 4. 高水碘地区的居民 不适宜过度补碘（主要在河北、山东、河南、安徽、北京、陕西、江苏等历史上的黄泛地带）。 5、缺不缺碘，测测就知道 是否缺碘，可以通过检测晨尿中的碘含量而知。WHO把尿碘100-300μg/L定义为适宜的碘摄入量。如果尿碘大于300μg/L，属于碘过量，应控制碘摄入。 全文浓缩版 1、要肯定国家的食盐加碘政策 2、目前人群碘营养状态处于充足状态，但碘缺乏和碘过量均不好，不可盲目禁碘或补碘 3、目前未发现甲状腺癌和补碘有相关性 4、是否缺碘，就去查查尿碘。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。 饮酒只宜礼节性：每周白酒3钱、红酒1两，啤酒1杯。 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。 如果您的血糖水平很高（大于16.9mmol/L），请不要吃水果。如果控制尚可，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

我们知道在人体内，含有多种矿物质，其中钙是含量最多的一种。人的骨骼和牙齿之所以较硬，主要是里面含有较多钙质的关系，钙是构成骨骼和牙齿的主要成分。宝宝生长速度很快，钙的需要量相对较多。如果宝宝缺钙，容易让其身体发育减缓，严重的会引起佝偻病。而空腹补钙或钙与牛奶同服会降低钙的吸收时。 平时家长朋友们对于宝宝的补钙问题，多数都是盲目的，认为一味地吃钙片就可以了，事实真的是这样的吗？ 今天小编带你一起来扒一扒补钙的那些事儿 01缺钙有何表现 1、不易入睡，睡觉不实。夜惊、夜啼是宝宝缺钙的表现之一。通常新生儿缺钙就会常常在夜间突然惊醒，啼哭不止。 2、夜间盗汗。入睡后头部大量出汗，哭后出汗更明显。 3、性情异常。宝宝缺钙会脾气怪，常会出现烦燥、爱哭闹、坐立不安等表现，不易照看。 4、出牙晚、牙齿排列参差不齐。有的宝宝1岁半时仍未出牙，或者牙齿发育不良、咬合不正、牙齿排列参差不齐、松动或者过早脱落。 5、枕秃圈。缺钙的宝宝易出汗，通常后脑勺处的头发被磨光，形成枕秃。枕秃可以反应缺钙的一部分情况，但不是绝对的情况。 6、前囱门闭合延迟。前囟一般1～1.5岁时闭合，缺钙的宝宝通常常在1岁半后仍不闭合，形成方颅。 7、生长迟缓，学步晚，骨关节畸形。缺钙的小儿多数1岁左右学迈腿走路，或者会由于骨质软，表现为“X”形腿或者“O”形腿，肌肉，松软无力，腿骨疼痛。 8、肌肉肌腱松弛。缺钙严重，如果腹壁肌肉、会导致肠壁肌肉松弛的情况，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛的情况，可出现驼背、鸡胸、胸骨疼痛。 9、串珠肋肋软骨增生。新生儿缺钙，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，让新生儿通气不畅，容易患气管炎、肺炎。 10、缺钙还会表现为精神状态不好、食欲不振、对周围环境不感兴趣、抽搐、智力低下、免疫功能下降等。 以上这些就是宝宝缺钙可能会出现的症状，不过并不是出现这些症状就代表宝宝一定缺钙的哦 02什么时候补钙最佳 实际上晚餐后服用钙剂是人体补钙的最佳时间。这是因为按正常的激素分泌调节作用，人体在晚间12点以后至凌晨时期内，血钙最低，这时钙剂的吸收率最高，利用最好。所以，晚餐后服用钙剂是人体补钙的最佳时间。 03如何正确补钙 1、可以食补 如果宝宝缺钙不是很严重，可以在平常的饮食中注意添加虾皮、豆类、鱼类等食物。 2、不要与含草酸的食物同服 如菠菜、雪菜、苋菜、空心菜、竹笋、洋葱、茭白、毛豆等都含有大量草酸，草酸容易与钙元素结合而影响吸收。或在食用了这些蔬菜后3－4个小时再服用钙制品。 3、不要盲目、过量的补钙 补钙也要适量，不是越多越好：如果摄入的钙量超过标准，就会干扰体内其他微量元素如锌、铁、镁等的吸收和利用。大部分宝宝并非缺钙，而是缺乏帮助促进钙吸收的维生素AD。最好是去医院检测一下再做决定，不可盲目补钙。 4、让宝宝多晒晒太阳 除了以上的食补和钙补，还有比较实用的方法是让宝宝多晒晒太阳，能很好的补充维生素D，这样能保证宝宝在吃饭时摄入的钙质能很好的吸收。 补钙小常识 补钙不应集中在一个时间段 按照通常生活习惯，我们一般选早晨喝奶，豆奶等含钙量高的食品，这时候人体对钙的摄取已经足够了，所以，服用钙剂就不要再选择早晨。 餐后补钙更容易被吸收 补钙不要与吃饭混在一起，混在一起吃，会影响钙的吸收，特别是草酸摄入过多，会大大影响钙的吸收。比如洋葱、苋菜等。所以钙剂最好是在饭后1小时候后服用。 温馨提示：给宝宝补钙，最好是在餐后或是喝奶后半小时服用，如果是一天一次的，最好选择晚上服。

作者丨张莉 上海长征医院药学部 来源丨上海药讯 采编丨中国医药工业信息中心 支持丨上海医药 骨质疏松高发于中老年人，特别青睐绝经后的妇女。骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织细微结构破坏、骨的力学功能减弱、骨脆性增加、容易发生骨折的全身性代谢性骨病。 雌激素对骨重建过程起调节作用。如果雌激素缺乏，则骨吸收增快超过骨合成的增长，造成骨合成和吸收之间的失衡；结果骨质减少，破坏骨小梁微小结构的完整性，骨骼承受正常压力的功能减退，因此即使轻度创伤也可导致骨折。 在女性绝经期由于雌性激素的缺乏和甲状旁腺激素的骨破坏增加，导致骨密度的降低。因此绝经期和绝经后期的骨密度降低，特别是绝经后5～10年间，且发病率会随着年龄增长而增高，绝经女性可以通过以下措施预防骨质疏松的发生。 一、及时补充雌激素 雌激素参与女性骨骼的形成，促进钙在骨骼中的沉淀，使骨密度升高。女性绝经后雌激素分泌减少，可导致逆向改变，使骨骼中的钙逐渐流失，导致骨骼疏松。女性绝经后应及时补充雌激素，阻止钙质的流失。 在补充雌激素前，一定要到医院检查身体，并在医生指导下根据个体情况选择最佳治疗方案。 常用药物： 选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬。 雌激素：结合雌激素。 二、应用骨吸收抑制剂和促进骨形成药物 对于不适合或不愿意接受雌激素替代治疗的绝经妇女，也可接受骨吸收抑制剂和促进骨形成的药物治疗。骨质疏松症的治疗目标是降低破骨细胞的骨吸收，增加成骨细胞的骨形成，增加骨密度。 二磷酸盐类药物是有效的骨吸收抑制剂，绝经妇女可长期坚持预防性治疗。但患有骨软化症及严重肾功能损伤的妇女不能使用。 降钙素对破骨细胞的活性具有急性抑制作用，能减少体内钙由骨向血液中的流动量，可减轻骨组织的不断丢失。另外，对骨密度降低引起的骨痛症状具有很好的止痛作用。 常用药物： 骨吸收抑制药物：① 双膦酸盐类（阿仑膦酸盐、羟乙基双膦酸盐）；② 降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素类似物）。 促进骨形成药物，甲状旁腺激素：特立帕肽。 三、补充钙和维生素D 钙、维生素D等是形成骨的重要原料，绝经女性每天钙的摄入量不应少于800毫克。 可以多吃牛奶、乳制品、大豆、鱼虾、海带、紫菜、黄绿色蔬菜含钙丰富的食物； 可以适量吃些动物肝脏、鱼卵、奶油、坚果、蛋黄、瘦肉等富含维生素D的食物；以及多晒太阳，以补充维生素D。 常用药物： 钙剂：乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙、碳酸氢钙、氧化钙、苏糖酸钙、氨基螯合钙。 活性维生素D3：骨化三醇、阿法骨化醇。 四、养成良好的生活习惯 绝经女性更应养成良好的生活习惯，饮食营养应均衡，保证足够的能量摄入。 应该经常进行体育锻炼，体育锻炼可使新陈代谢速度加快，使绝经后女性体内雌激素分泌增加，减少骨质流失。

很多人认为，乙肝未来的结局可以和肝癌划上等号，肝癌就是乙肝患者最后的宿命，但事实真的是这样吗？ 作者丨李万祯 来源丨医学界肿瘤频道 病毒性肝炎是一种世界性的常见传染病，目前全球约有3.5亿人生活在乙肝病毒的阴影下，中国属于”重灾区”，乙肝病毒携带者约有1.2亿，相当于1/10人口感染了乙肝病毒。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，病情发展快，治疗难度较大，成为严重威胁人类健康与生命的“癌中之王”。全世界每年新发肝癌60万人，居恶性肿瘤第五位，我国发病人数占其中的55%。可怕的是，我国肝癌患者中约90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者会得肝癌）。 因此有些乙肝患者悲伤地认为：乙肝未来的结局和肝癌可以划上等号，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。 乙肝到肝癌，到底有多远？ 乙肝病毒是导致肝癌中的重要凶手，这已是不争的事实。流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地区大多肝癌也高发。研究肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的占95％，有丙肝病毒感染证据的约10％，其中部分病人同时感染两种肝炎病毒（而甲型肝炎与戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的倾向）。 可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲听起来很恐怖，但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。 究竟有多少乙肝患者可能转变为肝癌？目前医学界说法不一，因地区、种族等因素不同数据略有不同，总的说来，有10％～30％慢性乙型肝炎患者经过至少5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5-10％经过至少5-10年转变成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步发生的。 总之，大家不必太过恐慌，肝癌的发生的确和乙肝有关，但真正最后患肝癌的其实只有少数人，肝癌不是乙肝带者的必然归宿。 肝癌的高危因素有哪些？ 性别：男性高于女性，男女之比约为3：1； 年龄：高龄高于低龄，高发年龄为45-55岁； 饮酒史：嗜酒者明显高于不饮酒者； 经常致癌物摄人：尤其是黄曲霉素的摄入； 合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒； 持续的肝脏炎症活动：谷丙转氨酶（ALT）反复升高； 持续病毒高水平：HBeAg阳性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。 另外，不良情绪、肝癌家族史也是肝癌发生的相关因素。 合理使用抗病毒药物 乙肝就是一场发生在肝脏的战争，即乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗；慢性乙肝就是这样一场你争我夺的拉锯战，长期战乱使得肝脏组织反反复复发生炎症坏死，肝脏在自我修复的过程中不断纤维化，最后逐渐形成肝硬化，一部分患者进一步恶变成肝癌。 由此可知，要想有效切断“乙肝-肝硬化-肝癌”的恶性传变链，首先是控制肝炎的发展，抑制乙肝病毒大量复制，因而抗乙肝病毒治疗无疑是最关键的治疗方法。 虽然说现在应用的抗乙肝病毒药，尚未能彻底地将乙肝病毒从人体清除，只能抑制其泛滥。但应用抗病毒药抑制病毒，可减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素，也会起到预防肝癌的作用。 有些慢性乙肝病人应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低。这样才有可能预防严重肝硬化发生，并降低肝癌的发病风险。 2015年世界卫生组织发布了关于慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南建议： 1. 存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据） 2. 对于无肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据） 3. 若无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。（条件性推荐，低质量证据） 4. 药物选择：首先推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11岁儿童推荐使用恩替卡韦。 5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治疗，以免打破平衡，但需要继续监测。 抗击肝癌，从预防肝炎开始 目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。从这个意义上说，乙肝疫苗也许是世界上第一种防癌疫苗。 若能预防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的发病率。需要强调的是，乙肝疫苗预防接种的保护率为 90-95％，但对少数人可能无效。接种乙肝疫苗后，必须产生乙肝病毒表面抗体，且表面抗体的滴度要达到10 IU/毫升以上，才能预防乙肝感染。乙肝抗体滴度还会随着时间的推移而降低。 因此，接种过乙肝疫苗预防接种的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。 定期体检，及早发现癌变迹象 对于乙肝人群来说，定期体检的目的是，查清自己体内乙肝病毒状态的现状，有无复制，是高复制还是低复制，有没有出现了肝功能损害及肝硬化，还可发现早期微小原发性肝癌等，也可以明确是否需要抗病毒治疗。 对于有肝炎病史或HBsAg阳性者、肝癌高发区的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，应每6个月做一次体检，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。 血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。 想要逃脱肝癌中的宿命，别忘了平时精心护肝 1. 注意饮食卫生：改进饮水水质，坚决不吃过期发霉的食物和尽量少吃腌制熏烤等食物，这些食物中均含有的黄曲霉素和亚硝胺等有害因素会损害肝脏。 2. 不饮或少饮酒：避免发生酒精性肝炎，损害肝脏的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。据报道乙肝患者饮酒的比不饮酒者的癌变率高3倍，可见烟、酒对乙肝患者的危害不小。 3. 防止过多脂肪摄入：加强体育锻炼，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。 4. 合理作息不熬夜：疲劳是百病之源，积劳成疾，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。 5. 增加水果和蔬菜摄入：其中富含的自由基清除剂能有效的预防肝癌。 6. 心情愉悦不生气：怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。 参考文献： 1.葛均波，徐永健。内科学。第8版。人民卫生出版社 ,2013. 2.万德森。临床肿瘤学。第4版。科学出版社，2015. 3.世界卫生组织。政策简报：慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南（2015年3月）。临床肝胆病杂志，2015,31（6）：824-828. 4.安宁。乙肝了，怎样离肝癌远点。江苏卫生保健，2017（2）：21-21. 5.黄炜燊，杨力。预测慢性乙型肝炎患者肝癌发生的评分系统。临床肝胆病杂志，2011 ,27 （4）：363-364.

饮食方面： 很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，或者是“晚长”，很少会想到是否有生长激素缺乏等疾病。矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好（与“消化不良”、“脾胃虚”或“微量元素缺乏”多无直接关系），我们时常也会发现，很多原来食量较小的儿童，到了青春期后，食量就会明显增长，原因主要还是需要量的增加。其实，现在的儿童，除了一些长期慢性消耗性疾病或严重消化系统疾病，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。轻度营养不良，首先是变瘦，并不造成矮小，长期严重营养不良，才会影响身高。发育当然也有早晚之分，但现在儿童普遍比上一代人普遍要早了，甚至还有一些家长，在孩子已经早发育时还盲目认为是“晚长”，就有可能会耽误治疗的时机。 几千年来，绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态，期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。 无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。另外，虽然欧美人一般以肉食为主（他们的肥胖发生率也很高），但在国内，除了部分少数民族外，绝大多数人祖祖辈辈都是以素食为主，如果现在天天“大鱼大肉”，也有可能会有一些人会出问题。还有一些家长错误地认为，“只要饭吃点得少就行，菜吃多点没关系”，其实，菜一样含有各种碳水化合物与脂肪。因此，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 从另外角度考虑，人也是从动物进化过来的，觅食行为是动物生存的“原动力”之一。短时间适度饥饿，会激发动物的很多生理功能（饿虎下山为什么更凶猛就是之个道理），人也一样。饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌（当然，长期饥饿肯定也不利）。人也有肝糖原、脂肪等能量储备机制，会在饥饿时释放；长期过饱，没有饥饿状态出现，不仅会影响储备物的释放，造成肥胖、血脂增高，胰岛素抵抗、脂肪肝等，也会造成在特殊情况下，对饥饿或疾病耐受力不足。因此，不要求儿童一天24小时都处理饱食状态，每次就餐，也不要求吃到十成饱，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，养成良好生活习惯。即使在当年吃不饱的年代，还有“要想小儿安，忍得三分饥和寒”的说法，就是这个道理。 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。 对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度（虽然这不是非常合理的饮食方式）。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常需要量，但由于血糖还没来得急升高到正常水平，还是感觉没吃饱，就会吃更多。 由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止“缺钙”（儿童“缺钙”的说法本来不正确，主要原因不是钙来源不足，而是维生素D不足影响了钙的吸收与利用，正确的说法也应该是维生素D缺乏性佝偻病）外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。从另一方面来说，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！ 还有很多家长，喜欢到医院给孩子检查“微量元素”，其实，查血微量元素，多数情况下，反应的了这些微量元素的营养状况。比如，如果钙少了，自身会动员骨骼中的钙到血液中，以维持血液中钙的水平。诊断是否有佝偻病的“金标准”是检查25羟维生素D，主要不是查血中钙的水平。 不过，由于近几十年来，国内城市化进展迅速，与“农耕时代”生活相比，接受日照时间普遍减少，加上目前国内教育制度的影响，儿童、青少年学习压力过重，户外活动过少，且环境污染也影响常年日照时间与质量。目前国内多项最新调查显示：各年龄组儿童、青少年与成人，普遍存在因日照不足而引起的维生素D缺乏（造成缺钙的主要原因，不是钙的摄入量不足，而是维生素D缺乏，影响钙的吸收与利用）。因此，对于快速成长期儿童，特别是冬春季节，每天补充维生素D400单位左右是可以考虑，可选用普通鱼肝油胶丸，含VitD300单位，每天一粒，或含VitD1000单位，每2－3天一粒。 针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。 当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。母亲使用过多用化妆品去接触孩子也有不利影响。 睡眠方面： 由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。 运动方面： 由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。 运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。一些长时间、高强度、过于剧烈的运动（如马拉松等），有可能造成缺氧，可能是无氧运动，反而不利于长高。 其他方面： 2~14岁儿童，由于手卫生等个人卫生方面常常注意不够，一般需要每年驱肠道寄生虫1~2次。不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可，常用的驱虫药有“安乐士”、“肠虫清”、“宝塔糖”等。平时生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素（如氢化可的松、地塞米松等）、奎诺酮类抗菌药（如诺氟沙星、氧氟沙星等）等有抑制身高作用，尽可能少用或不用。 总结： 虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提！饮食、睡眠、运动只能作为治疗的配合，不能本末倒置。另外，按照我们的“饮食、睡眠、运动”的要求做，不仅有利于长高，更有利于健康，健康的生长方式才是更重要的。

生长激素是一种蛋白质激素，它的合成和分泌受下丘脑生长激素释放激素和生长激素释放抑制激素的双重控制。生长激素的分泌同时还受应激、低血糖、运动的影响而增加，内分泌激素如雌激素、睾酮、甲状腺素亦促使其分泌，而高血糖、游离脂肪酸则可抑制生长激素的分泌。

有的家长担心生长激素会促进孩子的骨骺成熟，终身高反而矮小了，生长激素真的会导致这种副作用吗？ 其实这种担心是不必要的，之所以有些家长存在这样的看法，主要还是片面理解造成的。因为生长激素在临床上主要应用于生长激素缺乏的儿童，这样的儿童，骨龄常常偏小，补充生长激素使体内生长激素水平基本达到正常后，身高会有明显的加速增长，同时落后的骨龄会有向正常靠近的趋势，所以容易被误认为是促进了骨龄的增长。还有不少进入青春期后应用生长激素的儿童，青春期的骨龄快速增长也容易被误认为是生长激素造成。 还有，我们所说的巨人症是由于腺垂体分泌生长激素过多所致，但也无早熟或骨骺提前闭合现象，如果生长激素能促进骨骺的加速成熟，也就不存在巨人症了。

据统计，全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，而糖尿病也是全球第九大女性死亡原因。今天我们便来介绍与女性密切相关的糖尿病类型——“妊娠糖尿病”的治疗。 妊娠期糖尿病有何危害？ 妊娠期的糖尿病可分两种情况：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”。 前者非常常见，大约每4～5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病，孕前无糖尿病史，一般是在妊娠晚期（孕24～28周）发生血糖升高，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常；而后者在怀孕前即患有糖尿病，怀孕后血糖出现明显波动，如果不加控制，产后高血糖将持续发展。 无论是“妊娠糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”皆属于高危妊娠。包括HAPO研究（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study）在内的多项国内外研究证实：妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关。妊娠期高血糖若未得到良好的控制，将会对母婴双方造成许多严重不良影响： 糖尿病对胎儿的影响：妊娠早期高血糖可影响胎儿的正常发育，严重时可导致胎儿畸形；妊娠中、后期高血糖将显著提高巨大儿（体重≥4千克）、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合症的发生率，增加胎儿及新生儿死亡率。 糖尿病对孕妇的影响：未经控制的严重高血糖可以增加女性不孕、流产、妊娠并发症（如妊高症、妊娠子痫、羊水过多等）、难产、死产发生率。 根据HAPO研究成果，美国糖尿病协会（ADA）于2011年重新修订了妊娠糖尿病的诊断标准，新标准规定：空腹血糖大于5.1mmol/L，服用75克葡萄糖后，1小时血糖大于10mmol/L，2小时血糖大于8.5mmol/L。以上三点中只要其中任意一点异常即可诊断为“妊娠糖尿病”；与旧标准相比，一是诊断标准下调，二是由“两步法”改为“一步法”。 妊娠糖尿病该如何治疗？ 对于妊娠糖尿病，首先应进行饮食及运动治疗，通过生活方式干预，大多数患者血糖都能控制良好，但也有少数患者血糖仍然控制欠佳，此时，就应及时给与药物治疗。 由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，同时也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，因此，被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。 下面，笔者就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一简述： 一 妊娠期的血糖控制目标是多少？ 由于妊娠期高血糖与不良妊娠结局密切相关，为了给胎儿的生长发育提供一个良好的环境，妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病人更加严格，具体控制目标如下：空腹及餐前血糖3.3～5.6mmol/L，餐后1小时血糖4.4～7.8mmol/L，餐后2小时血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）可能尽量控制在6.0%以下。此外，在整个妊娠期间，还要注意避免低血糖、酮症甚至酮症酸中毒的发生。 二 哪些胰岛素可用于妊娠期糖尿病患者？ 按来源分类，可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可将胰岛素分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病人，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，在妊娠期最好使用人胰岛素，尽量不用动物胰岛素；此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，不建议用于妊娠期妇女。目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。 此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被美国FDA和中国食品药品监督管理局（SFDA）批准用于妊娠糖尿病患者，它起效快、可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生，不失为糖尿病孕妇的放心之选。 三 孕妇何时应该启动胰岛素治疗？ 妊娠期糖尿病一旦确诊，首先应调整饮食并适当运动，如果一周后患者血糖控制仍不达标（空腹血糖大于5.6mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别大于7.8和6.7 mmol/L），或控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标，或出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染）等应激状态使血糖显著升高者，则须采用胰岛素治疗。 下列情况更应尽快加胰岛素将孕妇血糖尽快降到正常： ①妊娠早期发现血糖明显升高者； ②妊娠晚期胎儿明显大于同胎龄儿者。 一般说来，在妊娠期，绝大多数孕前糖尿病和20%～25%的妊娠糖尿病（GDM）孕妇都需应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 四 妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案有哪些？ 方案1、基础胰岛素治疗 睡前（22:00点左右）皮下注射中效胰岛素（NPH），该方案适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。晚上睡前注射NPH的好处在于能够补充整个夜间基础胰岛素水平之不足，减少夜间肝糖的产生，对抗“黎明现象”，从而有效降低空腹血糖。 方案2、餐前短效胰岛素治疗 于三餐前半小时皮下注射短效（或超短效）胰岛素（即R—R—R），分别控制三餐后的血糖水平。该方案适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇（临床GDM多见）。另外，如果患者只有三餐后的某一餐（或某两餐）高，则只需要在血糖高的那一餐（或两餐）前注射短效（或超短效）胰岛素即可。 方案3、早、晚餐前预混胰岛素治疗 即R+N—R+N。该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作、学习午餐前不方便注射胰岛素的患者。缺点是不符合生理性胰岛素分泌模式，常常对午餐后血糖控制欠佳。 方案4、基础＋餐时的胰岛素强化治疗 在三餐前皮下注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素（即R—R—R—NPH），这是一种最常用的胰岛素强化治疗方案，绝大多数空腹及三餐后血糖同时升高的孕妇均可采用本方案。 需要说明的是，NPH的作用维持时间是14～16小时，达不到全天24小时基础胰岛素覆盖，某些自身胰岛功能极差的患者，睡前注射NPH后，往往会因此而出现晚餐前血糖升高，在这种情况下，就需要在早餐前再补充注射一次NPH以满足全天基础胰岛素的需求（即方案4）。 方案5、五次胰岛素注射替代治疗方案 即R+NPH—R—R—NPH。该方案是除胰岛素泵以外，模拟生理性胰岛素分泌的最佳强化治疗方案。于早晨8:00左右及睡前22:00左右两次注射NPH，可以提供覆盖全天24小时的基础胰岛素，有效控制空腹及餐前血糖；于三餐前注射R，有效控制三餐后血糖。 该方案优点：与生理性胰岛素分泌模式最接近；缺点：注射次数多，不方便。 适应证：妊娠期内生胰岛功能极差、血糖波动较大的脆性糖尿病患者。 方案6、持续皮下胰岛素输注（CSII，即胰岛素泵治疗） 这是当今最符合生理性胰岛素分泌的给药模式，适用于： a) 1型糖尿病患者，2型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者； b) 糖尿病急性并发症如DKA的抢救期间； c) 妊娠期糖尿病围手术期。 五 如何设定及调整妊娠期胰岛素的用量？ 妊娠糖尿病的发生与妊娠时胎盘分泌的某些激素（如雌激素、孕激素、胎盘泌乳素等）有关，这些激素会拮抗及削弱胰岛素的作用，从而导致糖代谢异常。这些激素的分泌量随着孕周数的增加而增多，因此，在妊娠的不同阶段，患者的胰岛素用量是不同的—— 妊娠早期胰岛素用量偏少，这与孕妇早期的早孕反应、进食量减少也有很大关系；随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加，用量较非孕期需增加2～4倍；产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素的用量也会很快下降，多数妊娠糖尿病患者分娩后胰岛功能足够应付正常代谢需要，可以停止使用胰岛素。原有1型或2型糖尿病产妇的胰岛素用量一般会恢复到怀孕前的水平。 六 所有妊娠糖尿病患者都必需或终身使用胰岛素吗？ 并非所有妊娠糖尿病患者都需要胰岛素治疗。事实上，大多数GDM患者只是表现为餐后血糖轻度升高，通过合理的饮食调整（如分餐）和适当的运动治疗（如饭后散步），都能将血糖控制在满意范围。 大多数妊娠糖尿病患者，随着分娩的结束，血糖随之恢复正常，可以停用胰岛素，因此，妊娠糖尿病患多数不需要终身使用胰岛素。但是，妊娠糖尿病患者需要认识到，即便血糖回复正常，自身将来发生糖尿病的风险仍然会明显高于普通人群。妊娠糖尿病患者，有1/3～1/4的人，在将来会出现糖尿病。 因此。在生完孩子后，应该注意增加锻炼和饮食控制，改善生活方式，保持适当的体重（正常体重Kg = 身高cm-105）。只有平时加强预防，才能减少将来发生糖尿病和心血管疾病的风险。 七 妊娠期胰岛素应用的注意事项 1、胰岛素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制尽快达标，减少高血糖对母婴的危害； 2、治疗方案、用药剂量应当个体化，因人、因时而异； 3、从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下,根据血糖水平,多数患者初始剂量为0.3～0.8U/(kg·d)； 4、胰岛素用量分配：早餐前>晚餐前>中餐前； 3、每次调整剂量的幅度为2～4U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小； 4、剂量调整应依据血糖总体变化趋势，而不是某一次的血糖数值； 5、优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量； 6、剂量调整不宜太频繁，每次调整后应观察2～3天判断疗效； 7、对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中效胰岛素的剂量。一定要先监测夜间凌晨的血糖，看看患者夜间是否发生过低血糖？如果夜间无低血糖发生，则应增加晚上睡前胰岛素的剂量；如果夜间有低血发生，则应减少晚上睡前胰岛素的剂量； 8、胰岛素治疗必须建立在生活方式调整的基础之上。在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定，据此摸索全天血糖波动的规律性，调节胰岛素的剂量。 八 妊娠期血糖监测需要注意什么？ 妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，病情越不稳定，监测频率越高，反之，可减少血糖监测次数。 需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，在血糖正常或只是轻度升高时，尿糖也可以呈阳性，因而其尿糖结果难以准确反映血糖水平，如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期的糖尿病病人，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。

.娠期甲状腺功能减退有什么危害？ 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。 2.为什么要筛查甲状腺功能？ 最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。 3.妊娠期甲减筛查时机？ 2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。 4.妊娠期甲减治疗目标？ 美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L（孕早期），0.2-3 .0mIU/L（孕中期） 及0.3-3.0 mIU/L（孕晚期）。 ５．监测的主要指标有哪些？ FT4、ＦT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB，因个体差异大，因此指标也常做调整。 ６.妊娠期为什么要补充优甲乐？ 甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育，胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育，甲状腺激素完全源于母亲，因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘，促进胎儿智力发育。 ７．优甲乐如何服？ 清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟，特殊情况请咨询医师。 ８.监测频率与科室 原则上20周前，每月一次，20周至产前再评价一次，请在内分泌科进行，避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测，请主动询问医师产后复查时间。 ９.分娩后还需服用优甲乐吗？ 原则上孕期亚临床甲减，产后无需服药；但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎，因此具体情况与产后复查时间，请于产前与医师交流。